第29章 药理和生理学(求收藏,求追读)
第29章药理和生理学(求收藏,求追读)
龙泉没讲话,罗苏和秦超文二人则面面相觑。
不过考虑到,方云的外科基础理论的分数高达76分,估计内科的基础理论也不会很差,因此一些特别细节性的东西,是他们的盲区。
“血栓可能分成两种。一种是凝血酶让纤维沉积导致的血栓块,也是我们常见的血栓,一般用低分子肝素、那曲肝素钙或者是利伐他班,这种抗凝血酶的药物,会有比较好的效果。”
“华法林也是一样。”
“不过其实,有一种血栓,是叫白血栓,单纯只是由血小板沉积导致的血管堵塞,而这样的血栓,则是以上一些只针对凝血酶的药物,无法清除的。”
“有时候,我们用阿司匹林预防性抗血栓治疗,只能预防血栓沉积,但外科的血栓形成,多是凝血功能异常引起……”方云讲了其中原因。
总结下来可能就是药不对症,只是很多人没意识到。
而如果患者术后不发生血栓的话,那么两种预防性抗凝药物,都差不多。
也不是深静脉的血栓或者动脉栓塞,只是毛细血管的不通畅,彩超都查不出来。
“阿司匹林有出血风险,万一用了之后,局部渗血严重?”龙泉相对比较保守,对阿司匹林这样的药物,还是有一定抵触的。
在骨科的创伤外科,已经非常久时间不再用类似的药物了。
“见血未必是一件坏事,至少血运通透,能够抗炎有效。感染控制之后,要再止血,还是不难的。”
“阿司匹林的禁忌用药是近期有大手术,但是非内腔脏器的大手术,所以即便出血,我们可以肉眼可见。”
“就是可控制的。”方云直接把阿司匹林为何在近期大手术期间,禁止使用的原因也摆了出来。
“也就是说,能用一下试试?”
“我觉得可以试一下,哌拉西林舒巴坦钠的药物分布多在组织内,即便是用出血,但是只要一部分的药物到了附近的组织液,细菌的繁殖以及定居空间就会受到限制。”
“无法继续繁殖下去,那么这一批细菌自行老死裂解之后,那么感染就有可能会被控制住,这是我的思路。”
“还是要龙主任您来抉择,我毕竟经验不足。”方云老老实实地讲。
之前方云在陇县第二人民医院,也没有遇到过类似的病例,他不过是通过理论把药理说得明白了些。
能不能用,决定权还是在龙泉身上。
“先用几天吧,记得随时过来观察伤口。一旦发现出血或者出血量增加的话,一定立刻去到手术室里。”
“我去和患者家属沟通商量一下,看看他们能不能接受这样的风险吧。”龙泉这么应了下来。
方云点头:“谢谢龙主任。”
“不用谢我,她儿子在县里面混得不错,关系错综复杂,不管你怎么和他谈话,最终还是绕不开直接问我为什么。”
“与其多生波折,还不如我自己去和他谈,这在县里面是很常见的事情。”
……
龙泉离开后,罗苏和秦超文看向方云的脸色微变。
“小方的基本功非常扎实啊,我刚刚搜了一下,才发现,原来血栓的分类,还真的有特别不一样的地方。”
“但这个,以前好像是生理学的内容?”秦超文自己不会,可现在是信息时代。
“病理学里面讨论得比较多。”
“白血栓多是附壁血栓,也是病菌容易残留集聚的地方,文哥。”方云对秦超文带笑,如此回。
目前,外科感染病学,找不到合适的办法,方云也只能从药理学方面去探寻解决方案,至少能有一个新方案,就是一种尝试。
不过,方云回完之后,徐栋却补充说:“其实阿司匹林还有一个好处,就是它本身就是消炎镇痛药,所有创伤局部都有非感染性炎症,即便是感染也会存在。”
“降低炎症因子,会让局部的血管翳生成减少,细菌的营养供应也会受到影响。”
徐栋从头开始推,功力不那么浓。
但是完整的方案出来后,他回味着里面的理论时,却是相当扎实。
不过方云却读懂了他的意思:“阿司匹林是非选择性非甾体药物,患者是老年女性,我也会注意胃肠道的保护的,谢谢小徐。”
徐栋却很懂事,赶紧摆手:“云哥,你肯定能想到,我只是提一下。”
罗苏和秦超文二人对看了一眼,然后罗苏说:“如果你们两个都能留下来,那我们组以后就幸福了。”
方云和徐栋也很无奈。
其实如果可以不竞争,大家都一起共事,多好。
但这样一来,人数又相对沉冗,财政负担加重,且病人量还是提不上来。
……
时间一晃即逝。
三天之后,方云在换药时,果然看到了残端有血迹,看到了血,方云和老奶奶两个人都有点开心。
老人问:“方医生,我这个见了血,是不是就好了一半了?”
方云在仔细擦拭创面:“一半有点夸张,但好了三分之一还是有可能的。少量的血运渗出,可以带着消炎药进到细菌聚集地,其实是先弃后取的一种思路。”
“奶奶,我们可以期待一下了。如果后续抗炎有效的话,那就好了,就算再去大医院,也会相对比较简单。”
方云同时注意到,虽然有渗血,但局部已经有一些血色,且创面残端的脓斑也在不断减少。
病来如山倒,病去如抽丝,现在只等着,把现有的细菌给饿死或者老死。
其实抗炎药物,很多人都理解错了。
直接对现有的细菌进行杀伤,那是扯犊子,一般都是杀死它们的后代而已。不过,单个细菌的生命线本身就不长,再加上体内还有大量的白细胞和单核细胞去吞噬。
使得细菌,成为孤代,全都老死之后,后继无菌,才是抗炎药物的作用。
但这些,没必要说明。
而这时,他儿子也请假来了,看着纱布上的淡淡血迹,问:“方医生,我妈妈这伤口又渗血了,应该没关系吧?”
“小出血没关系,不是大出血,这么一点血液的丢失,我们人体可以补足。”方云解释,“以此换来的是附近的血运通畅。”
“行,谢谢方医生啊,伱们龙主任对你可是赞不绝口。包括之前的陈主任,也对你鼎力支持,如果您能把我母亲治好,我们全家都会感念你的恩情的。”他双手捧拳,声音哽咽。
应该也是一个孝顺的人。
“哥,这是我工作,现在还不好说,提前预期太过于乐观其实并不好,只能慢慢看。”方云可不希望被人垫起高脚,然后摔得粉身碎骨。
“那有什么,我都经历了多少次失望了。就算再失望一次,我也不怪方医生你的。”他很明事理。
不一会儿,老人的其他家属也到了……
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龙泉没讲话,罗苏和秦超文二人则面面相觑。
不过考虑到,方云的外科基础理论的分数高达76分,估计内科的基础理论也不会很差,因此一些特别细节性的东西,是他们的盲区。
“血栓可能分成两种。一种是凝血酶让纤维沉积导致的血栓块,也是我们常见的血栓,一般用低分子肝素、那曲肝素钙或者是利伐他班,这种抗凝血酶的药物,会有比较好的效果。”
“华法林也是一样。”
“不过其实,有一种血栓,是叫白血栓,单纯只是由血小板沉积导致的血管堵塞,而这样的血栓,则是以上一些只针对凝血酶的药物,无法清除的。”
“有时候,我们用阿司匹林预防性抗血栓治疗,只能预防血栓沉积,但外科的血栓形成,多是凝血功能异常引起……”方云讲了其中原因。
总结下来可能就是药不对症,只是很多人没意识到。
而如果患者术后不发生血栓的话,那么两种预防性抗凝药物,都差不多。
也不是深静脉的血栓或者动脉栓塞,只是毛细血管的不通畅,彩超都查不出来。
“阿司匹林有出血风险,万一用了之后,局部渗血严重?”龙泉相对比较保守,对阿司匹林这样的药物,还是有一定抵触的。
在骨科的创伤外科,已经非常久时间不再用类似的药物了。
“见血未必是一件坏事,至少血运通透,能够抗炎有效。感染控制之后,要再止血,还是不难的。”
“阿司匹林的禁忌用药是近期有大手术,但是非内腔脏器的大手术,所以即便出血,我们可以肉眼可见。”
“就是可控制的。”方云直接把阿司匹林为何在近期大手术期间,禁止使用的原因也摆了出来。
“也就是说,能用一下试试?”
“我觉得可以试一下,哌拉西林舒巴坦钠的药物分布多在组织内,即便是用出血,但是只要一部分的药物到了附近的组织液,细菌的繁殖以及定居空间就会受到限制。”
“无法继续繁殖下去,那么这一批细菌自行老死裂解之后,那么感染就有可能会被控制住,这是我的思路。”
“还是要龙主任您来抉择,我毕竟经验不足。”方云老老实实地讲。
之前方云在陇县第二人民医院,也没有遇到过类似的病例,他不过是通过理论把药理说得明白了些。
能不能用,决定权还是在龙泉身上。
“先用几天吧,记得随时过来观察伤口。一旦发现出血或者出血量增加的话,一定立刻去到手术室里。”
“我去和患者家属沟通商量一下,看看他们能不能接受这样的风险吧。”龙泉这么应了下来。
方云点头:“谢谢龙主任。”
“不用谢我,她儿子在县里面混得不错,关系错综复杂,不管你怎么和他谈话,最终还是绕不开直接问我为什么。”
“与其多生波折,还不如我自己去和他谈,这在县里面是很常见的事情。”
……
龙泉离开后,罗苏和秦超文看向方云的脸色微变。
“小方的基本功非常扎实啊,我刚刚搜了一下,才发现,原来血栓的分类,还真的有特别不一样的地方。”
“但这个,以前好像是生理学的内容?”秦超文自己不会,可现在是信息时代。
“病理学里面讨论得比较多。”
“白血栓多是附壁血栓,也是病菌容易残留集聚的地方,文哥。”方云对秦超文带笑,如此回。
目前,外科感染病学,找不到合适的办法,方云也只能从药理学方面去探寻解决方案,至少能有一个新方案,就是一种尝试。
不过,方云回完之后,徐栋却补充说:“其实阿司匹林还有一个好处,就是它本身就是消炎镇痛药,所有创伤局部都有非感染性炎症,即便是感染也会存在。”
“降低炎症因子,会让局部的血管翳生成减少,细菌的营养供应也会受到影响。”
徐栋从头开始推,功力不那么浓。
但是完整的方案出来后,他回味着里面的理论时,却是相当扎实。
不过方云却读懂了他的意思:“阿司匹林是非选择性非甾体药物,患者是老年女性,我也会注意胃肠道的保护的,谢谢小徐。”
徐栋却很懂事,赶紧摆手:“云哥,你肯定能想到,我只是提一下。”
罗苏和秦超文二人对看了一眼,然后罗苏说:“如果你们两个都能留下来,那我们组以后就幸福了。”
方云和徐栋也很无奈。
其实如果可以不竞争,大家都一起共事,多好。
但这样一来,人数又相对沉冗,财政负担加重,且病人量还是提不上来。
……
时间一晃即逝。
三天之后,方云在换药时,果然看到了残端有血迹,看到了血,方云和老奶奶两个人都有点开心。
老人问:“方医生,我这个见了血,是不是就好了一半了?”
方云在仔细擦拭创面:“一半有点夸张,但好了三分之一还是有可能的。少量的血运渗出,可以带着消炎药进到细菌聚集地,其实是先弃后取的一种思路。”
“奶奶,我们可以期待一下了。如果后续抗炎有效的话,那就好了,就算再去大医院,也会相对比较简单。”
方云同时注意到,虽然有渗血,但局部已经有一些血色,且创面残端的脓斑也在不断减少。
病来如山倒,病去如抽丝,现在只等着,把现有的细菌给饿死或者老死。
其实抗炎药物,很多人都理解错了。
直接对现有的细菌进行杀伤,那是扯犊子,一般都是杀死它们的后代而已。不过,单个细菌的生命线本身就不长,再加上体内还有大量的白细胞和单核细胞去吞噬。
使得细菌,成为孤代,全都老死之后,后继无菌,才是抗炎药物的作用。
但这些,没必要说明。
而这时,他儿子也请假来了,看着纱布上的淡淡血迹,问:“方医生,我妈妈这伤口又渗血了,应该没关系吧?”
“小出血没关系,不是大出血,这么一点血液的丢失,我们人体可以补足。”方云解释,“以此换来的是附近的血运通畅。”
“行,谢谢方医生啊,伱们龙主任对你可是赞不绝口。包括之前的陈主任,也对你鼎力支持,如果您能把我母亲治好,我们全家都会感念你的恩情的。”他双手捧拳,声音哽咽。
应该也是一个孝顺的人。
“哥,这是我工作,现在还不好说,提前预期太过于乐观其实并不好,只能慢慢看。”方云可不希望被人垫起高脚,然后摔得粉身碎骨。
“那有什么,我都经历了多少次失望了。就算再失望一次,我也不怪方医生你的。”他很明事理。
不一会儿,老人的其他家属也到了……
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